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최근 인공눈물이 건강보험 급여 항목에서 제외되면서, 많은 분들이 "안구건조증 치료를 위한 인공눈물 구입 비용을 실손보험(실비)으로 청구할 수 있을까?" 하는 궁금증을 갖고 계십니다.
오늘은 인공눈물 비급여 전환 이후, 실비 청구 가능 여부에 대해 자세히 알아보겠습니다.
인공눈물이 비급여로 전환된 이유는?
2024년 말부터 일부 인공눈물 제품이 건강보험 급여 대상에서 제외되었습니다.
이는 의학적 치료 목적이 아닌, 일반적인 불편함 해소용 제품의 경우 보험 재정 부담을 줄이기 위한 조치로, 정부의 건강보험 정책 개편 방향에 따른 것입니다.
- 경증 안구건조증 환자 증가
- 예방 및 생활편의 목적 제품 급증
- 건강보험 재정 건전성 강화
이로 인해 인공눈물은 일반의약품(OTC)처럼 약국에서 별도 구매하거나, 의사의 처방을 받아야 하는 경우가 생겼습니다.
인공눈물, 실비 청구 가능한가?
결론부터 말씀드리면, 안구건조증으로 진단받아 의사 처방을 통해 인공눈물을 구매했다면 실손보험 청구가 가능합니다.
✅ 실비 청구 가능한 경우
- 의사의 진료 및 처방이 있는 경우 (병원에서 '안구건조증(H04)' 진단 후 처방)
- 진단서나 진료비 세부내역서 제출 시 청구 가능
- 약제비 계산서 영수증 제출 필요
❌ 실비 청구 어려운 경우
- 처방전 없이 약국에서 인공눈물 구매한 경우
- 미용 또는 생활 편의 목적으로 구매한 경우
실손보험 청구 시 준비해야 할 서류
| 서류 종류 | 설명 |
|---|---|
| 진료비 영수증 | 병원 진료비 납부 영수증 |
| 진료비 세부내역서 | 3만 원 초과 시 필수 제출 |
| 약제비 영수증 | 약국에서 발급받은 영수증 |
| 처방전 | 질병코드(H04 등) 포함 필수 |
💡TIP
보험사마다 요구하는 서류가 다를 수 있으니, 청구 전 반드시 보험사에 문의하여 안내를 받으세요.
안구건조증 실비 청구, 이런 점 주의하세요!
- 청구 기간 준수 : 진료일로부터 3년 이내 청구
- 본인부담금 확인 : 일부 실손보험은 본인 부담금 발생 가능
- 특약 유무 확인 : 약제비 특약 가입 여부에 따라 보장 범위 달라짐
마무리: 인공눈물 비급여 전환, 하지만 실비 청구는 가능!
인공눈물이 비급여로 바뀌면서 혼란이 있었지만, 의사의 진단과 처방이 있다면 안구건조증 치료를 위한 인공눈물 구매비용은 실비 청구가 가능합니다.
늘 건강보험 및 실손보험의 변동사항을 꼼꼼히 체크하고, 필요 시 병원에서 진료와 처방을 받은 후 서류를 준비해 실손보험을 청구하시길 추천드립니다.
앞으로도 다양한 의료 정책 변화에 따른 보험 청구 방법을 쉽고 정확하게 안내드리겠습니다.
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