정기 건강검진, 받으셨나요? 특히 40대 이후라면 내시경, 초음파 등 정밀 검진을 추가로 받는 경우가 많습니다. 이때 드는 비용을 실손의료보험(실비보험)으로 보상받을 수 있다면 경제적 부담을 줄일 수 있습니다.
하지만 모든 항목이 다 청구되는 것은 아닙니다. 청구 가능 항목과 조건을 정확히 알고 준비해야 보험사로부터 보상을 받을 수 있죠.
이번 글에서는 많은 분들이 궁금해하는 내시경, 초음파, 용종제거 등 건강검진 실비 청구 방법과 주의사항을 자세히 알려드릴게요.
✔ 실비 보험, 건강검진도 보장될까?
기본적인 건강검진(국가검진 포함)은 실비 보험 보장 대상이 아닙니다. 이는 예방 목적의 검사이기 때문입니다.
하지만 예외가 있습니다! 검진 중 이상이 발견되어 추가 검사나 치료가 이루어진 경우에는 실비 청구가 가능합니다.
✔ 내시경, 초음파 실비 청구 가능한 경우는?
📌 위·대장 내시경
- 단순 검진 목적: 실비 청구 불가
- 의사의 소견에 따른 추가 검사: 실비 청구 가능
- 조직검사, 용종 제거 시: 실비 청구 가능 (치료 목적)
예: 대장내시경 중 용종이 발견되어 제거했다면, 해당 비용은 실비 청구 대상입니다.
📌 복부 초음파, 갑상선 초음파 등
- 일반 건강검진으로 받은 경우: 실비 청구 불가
- 복통, 이상 소견 등 의사의 요청으로 받은 경우: 실비 청구 가능
✔ 용종 제거, 실비로 받을 수 있을까?
용종 제거술은 치료 목적의 수술로 보기 때문에 다음 조건이 충족되면 실비 청구가 가능합니다.
- 의사 소견서 또는 진단서
- 수술 명세서
- 진료비 세부내역서
이 서류를 통해 치료 목적임을 증명하면 보험사로부터 보상을 받을 수 있습니다.
✔ 실비 청구를 위한 준비 서류
- 진료비 세부 내역서
- 영수증
- 진단서 또는 소견서 (치료 목적 증명)
- 수술 기록지/병리검사 결과지 (해당 시)
※ 보험사마다 요구 서류가 다를 수 있으니, 사전 확인은 필수!
✔ 실비 청구 시 주의할 점
- 사전 안내 없이 검진을 받은 경우 보험금 거절될 수 있음
- 진단명 코드(KCD)가 명확히 기재되어야 함
- 위·대장 내시경 동시에 시행 시 각각 청구 가능 (중복 청구는 불가)
- 청구는 통상 3년 이내 가능하므로 늦지 않게 접수해야 함
✅ 결론: 건강검진 실비 청구는 '치료 목적'이 핵심!
정기 건강검진 자체는 실비 보장이 되지 않지만, 이상이 발견되어 추가적인 검사나 치료로 이어진 경우는 실비 청구가 가능합니다.
특히 내시경 중 용종 제거, 초음파에서 이상 소견 발견 시 추가 검사 등은 보험금 청구 대상이 될 수 있습니다.
꼼꼼한 서류 준비와 의사의 진단 소견 확보가 무엇보다 중요합니다.
💬 카드뉴스 요약
- 건강검진 실비 청구 가능할까? → "치료 목적"일 때만 가능!
- 위·대장 내시경 중 용종 제거 → 실비 청구 OK
- 초음파도 의사 소견으로 진행 시 실비 청구 가능
- 필요한 서류: 진단서, 세부내역서, 영수증 등
카테고리: 건강정보 / 실비보험
태그: 실비청구, 건강검진, 내시경, 초음파, 용종제거, 보험청구방법, 건강정보
